Питьевой режим для новорожденных: всё, что нужно знать о воде

Вода — это основа жизни. Для взрослого человека очевидно, что утолить жажду без жидкости невозможно, но когда в доме появляется новорожденный, многие базовые истины приходится пересматривать. Вопрос о допаивании грудничка вызывает жаркие споры даже среди педиатров. Нужна ли младенцам вода, если основой их рациона является жидкое молоко? С какого возраста новорожденному можно давать воду и не навредит ли это его здоровью? 
Давайте разберемся в физиологии, нормах и правилах, чтобы развеять мифы и сформировать правильный питьевой режим.

На первый взгляд может показаться, что ребенок получает достаточно жидкости из грудного молока или смеси. Однако роль воды в организме гораздо глубже, чем просто утоление жажды.

Тело новорожденного примерно на 75-80% состоит из воды — это больше, чем у взрослого. Вода участвует в каждом биохимическом процессе: она регулирует температуру тела, обеспечивает транспортировку питательных веществ к клеткам и выводит продукты обмена. Почки у новорожденных еще незрелые, и для растворения солей и токсинов им требуется достаточное количество чистой жидкости. Если воды поступает мало, кровь сгущается, метаболизм замедляется, а нагрузка на неокрепшие органы возрастает.

Кроме того, вода влияет на работу кишечника. При нехватке жидкости каловые массы становятся слишком твердыми, что приводит к запорам — частой проблеме детей первого года жизни.

Природа наделила младенцев механизмом выживания, который парадоксальным образом делает их уязвимыми. У детей до года центр жажды в головном мозге (гипоталамус) сформирован не до конца. Это значит, что ребенок может физически нуждаться в воде, но не испытывать явного желания пить. Взрослый чувствует сухость во рту и понимает: «Мне нужно попить». Младенец же продолжает играть или спать, теряя жидкость с каждым выдохом и через кожу.

Кроме того, дети имеют большую площадь поверхности тела относительно массы тела, чем взрослые. Это приводит к более быстрой потере влаги (особенно в жару или при болезни). Слабое чувство жажды в сочетании с высокой скоростью метаболизма — опасное сочетание, которое часто приводит к скрытому обезвоживанию. Родители должны помнить об этом и не полагаться на сигналы ребенка, а знать четкие критерии того, сколько воды должен пить ребенок в день.

Это самый спорный вопрос педиатрии. Ответ зависит от типа вскармливания.

Долгое время считалось, что грудное молоко — это одновременно и еда, и питье. Переднее молоко (то, которое выделяется в начале кормления) содержит до 87% воды и легко утоляет жажду. Заднее — более жирное и калорийное. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание без допаивания водой до 6 месяцев.

Можно ли давать месячному ребенку воду? Если он на ГВ и здоров, то нет. Введение воды в первый месяц жизни может снизить частоту прикладываний к груди, так как желудок малыша (объемом около 25-30 мл) наполнится жидкостью без питательной ценности. Ребенок получит ложное чувство сытости, недополучит калорий, а у мамы снизится лактация. Кроме того, допаивание нарушает баланс микрофлоры кишечника.

Исключения: высокая температура, лихорадка, рвота, понос, жаркая погода при сухом воздухе в помещении. Но даже в этих случаях нельзя допаивать водой грудничков без острой необходимости. Потому что это вымывает соли и создает нагрузку на почки. В таких случаях необходимо обратиться к врачу: он может назначить допаивание специальными растворами.

Здесь ситуация кардинально иная. Смесь готовится из сухого порошка, который содержит больше белка и минералов, чем грудное молоко. Для усвоения смеси требуется больше жидкости.
Ответим на самые популярные вопросы.

• С какого возраста новорожденному можно давать воду в этом случае? С рождения.
• Сколько воды давать новорожденному при искусственном вскармливании — вопрос индивидуальный, но обычно предлагают воду между кормлениями.
• Нужна ли младенцам вода на искусственном вскармливании? Да, однозначно. Она помогает предотвратить запоры, которые часто возникают у «искусственников».

Здесь стоит придерживаться золотой середины. Допаивать новорожденного водой при смешанном вскармливании нужно так же, как и при ИВ: предлагать воду в паузах между едой. Если ребенок получает более 50% питания в виде грудного молока, ориентируйтесь на правила грудного вскармливания, но будьте внимательнее: смесь требует допаивания.

Педиатры разработали ориентировочные нормы, отталкиваясь от физиологии. Важно понимать, что потребность в воде у детей зависит от веса, активности, температуры воздуха и состояния здоровья. Основная формула расчета для детей старше 2 недель: 100–150 мл на килограмм веса в сутки (включая молоко/смесь). Чистой воды из них должно быть примерно 30–50 мл на кг веса, начиная с 4-6 месяцев.

Но для простоты используйте таблицу (объем дополнительной чистой воды без учета молока/смеси):


Отвечая на вопрос сколько воды должен выпивать новорожденный в 1 месяц на ИВ — около 50-70 мл в сутки, но не за раз, а по 10-20 мл после каждого кормления.

Норма воды у детей не является жесткой. Если ребенок пьет меньше, но мочится нормально (прозрачная или светло-желтая моча каждые 3-4 часа), не беспокойтесь.

Это критически важный вопрос, ведь качество воды напрямую влияет на здоровье. Какую воду лучше давать ребенку до года?

• Специальная бутилированная детская вода. Она маркируется как «для детей первого года жизни». Она стерильна, сбалансирована по минеральному составу (минерализация не более 200–300 мг/л) и не требует кипячения.
• Кипяченая водопроводная вода — допустимый, но не идеальный вариант. Кипячение убивает бактерии, но не удаляет хлор, соли тяжелых металлов и некоторые токсины. Если вы используете ее, кипятите не более 5 минут и остужайте.
• Вода комнатной температуры. Идеальная температура для усвоения — 22–25°C. Холодная вода может вызвать спазм гортани или боль в животе.

Ни в коем случае не давайте ребенку обычную сырую воду из-под крана или из природных источников. Она может содержать кишечную палочку, лямблии и нитраты.

Если нет возможности купить специальную воду, то пропустите воду через качественный фильтр, а затем прокипятите.

Не давайте минеральную лечебную воду (например, «Боржоми» или «Ессентуки 17») — избыток солей убьет почки. Не давайте сладкие компоты или соки до года для утоления жажды — это сахарный удар по поджелудочной железе.

Бывают ситуации, когда стандартные нормы перестают работать. Организм ребенка либо теряет слишком много воды, либо требует ее аномально много.

Обезвоживание у детей наступает быстрее, чем у взрослых, и опаснее. Причины: жара, лихорадка, срыгивания, понос, рвота, сахарный диабет. Признаки обезвоживания у новорожденного:

• Сухость слизистых (губы, язык, полость рта);
• Запавший большой родничок;
• Плач без слез (у детей после 2 месяцев);
• Снижение мочеиспускания (сухие подгузники более 6 часов);
• Вялость, сонливость, невозможность разбудить;
• Темная моча с резким запахом.

Что делать: не паниковать. Понять, что новорожденный хочет пить в таком состоянии, невозможно. Начинайте допаивание ребенка водой буквально по чайной ложке каждые 5–10 минут. Используйте не просто воду, а растворы для пероральной регидратации (например, «Регидрон» для детей или «Хумана Электролит»). Если ребенок не пьет, рвота продолжается — срочно вызывайте скорую.

Бывает и обратная ситуация: ребенок постоянно просит пить. Нормально, если это связано с жарой, сухим воздухом или активной игрой.
Однако патологическая жажда (полидипсия) может быть симптомом:

• Сахарного диабета (в том числе у младенцев);
• Почечной недостаточности;
• Гиперкальциемии.

Если ребенок выпивает более 200 мл воды на кг веса в сутки, просыпается от жажды ночью и при этом худеет или плохо набирает вес — срочно к эндокринологу.

Если резюмировать: на грудном вскармливании — с 6 месяцев (начала прикорма). На искусственном — с рождения. Но есть нюансы. Ситуации, когда нужно забыть о правилах:

• Температура тела выше 38°C;
• Рвота или понос (даже однократный);
• Летний зной при работающих батареях (сухой воздух);
• Желтушка новорожденных (вода помогает выводить билирубин, но по назначению врача).

В этих случаях давать грудничку воду нужно часто и малыми дозами, не дожидаясь плача.

Как правильно допаивать грудничка водой? Основные правила:
Когда: между кормлениями, не перед едой (чтобы не перебить аппетит).
Как часто: при ИВ — через 20-30 минут после смеси; при ГВ (после 6 мес) — в перерывах и во время бодрствования.
Объем: не более 20 мл за один раз для младенца до 3 месяцев.
Сколько младенцу давать воды за раз? Ориентируйтесь на его аппетит: 5–10 мл — это уже хорошо.

Зачем допаивать новорожденного, если он не просит?
Допаивание имеет несколько целей, кроме утоления жажды:

• Тренировка почек (чем больше жидкости — тем лучше фильтрация, но без фанатизма);
• Профилактика запоров (вода размягчает кал);
• Привыкание к нейтральному вкусу перед введением прикорма.

Это частая проблема, особенно у грудничков, привыкших к сладковатому вкусу молока. Как напоить новорожденного водой, если он выплевывает?

• Меняйте температуру. Кто-то пьет только чуть теплую (36°C, как молоко), кто-то — прохладную.
• Используйте разные инструменты: ложка, шприц без иглы, поильник, специальная бутылочка. Сколько водички давать новорожденному на грудном вскармливании, если он отказывается — начните с 1-2 мл с пипетки между кормлениями.
• Не подслащивайте. Привыкнув к сладкой воде, ребенок потом откажется от чистой.
• Играйте. «Водичка бежит по ложечке в ротик».
• Пейте сами. Дети копируют родителей. Пейте воду с удовольствием у него на глазах.

Если ребенок здоров, хорошо мочится и набирает вес, но отказывается от воды, не заставляйте. При ГВ до 6 месяцев — это вариант нормы.

Подробнее о том, как приучить малыша пить воду, читайте в нашей статье.

Родителям важно научиться распознавать сигналы до того, как наступит обезвоживание. Как понять что новорожденный хочет пить:

• Он часто облизывает губы;
• Его дыхание стало более частым и поверхностным;
• Он беспокоен, но грудь или бутылочка не успокаивают (молоко есть, а жажда осталась);
• При нажатии на кожу пальцем след (белое пятно) исчезает слишком медленно (признак снижения тургора).

Питьевой режим новорожденного — это не универсальная формула, а гибкая система, зависящая от типа вскармливания, здоровья и окружающей среды. Первично — его самочувствие, влажность воздуха (должна быть 50-70%) и регулярные мокрые подгузники.

Допаивать новорожденного водой нужно с любовью и терпением, наблюдая за реакцией. И всегда советуйтесь с педиатром, если сомневаетесь. Берегите своих малышей и доверяйте науке.